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    癲癇
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    女性癲癇患者用藥需謹慎 專家:孕產期宜選低致畸性藥物

    2017年02月02日    作者:潘瑋璐  家庭醫生在線

    癲癇是一種慢性疾病,由于大腦皮層神經元的異常放電所引起的。那么,癲癇可以根治嗎?臨床上有哪些治療方法?在治療前應通過哪些方式為病人確診呢?家庭醫生在線采訪中山大學孫逸仙紀念醫院神經科楊煉紅教授,她表示抗癲癇藥物是目前治療癲癇的首選方法,約有三分之二的癲癇患者在規范用藥后病情可獲得長時間緩解。此外,女性在妊娠期等特殊階段用藥需謹慎,應盡可能采取單藥、低劑量藥物模式維持治療。


    中山大學孫逸仙紀念醫院神經科 楊煉紅教授

    癲癇確診有4大檢查手段 發作記錄是珍貴的病史資料

    楊煉紅教授告訴家庭醫生在線編輯,臨床癥狀是確診癲癇的主要依據。癲癇患者首次就醫時,最好能有目擊其發作的人陪同前往,有條件的話可以將患者發作過程錄像,幫助醫生直觀地了解患者的情況,對診斷、藥物選擇和預后判斷有較大的參考價值,是最珍貴的病史資料。

    同時,患者仍需接受腦電圖檢查以輔助確診。楊煉紅教授介紹,常見的腦電圖檢查包括:常規腦電圖、長程腦電圖、視頻腦電圖三種。由于視頻腦電圖可客觀回放記錄到的患者發作情況,還可同步觀察發作時腦電圖情況,為鑒別診斷和癲癇分型提供可靠的資料,因此最有參考價值。

    專家還提到,CT或MRI兩種影像學檢查對確診同樣具有意義,可以通過檢查海馬情況、波譜情況,幫助癲癇病灶的定位。此外,進行抽血化驗的檢查,有利于幫助確定癲癇的病因,以及了解病人對藥物的耐受情況。

    傳統vs新型抗癲癇藥物 如何正確使用?

    抗癲癇藥物種類較多,一般按照藥物面世時間劃分為兩大類。傳統的抗癲癇藥物有卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸、撲癇酮等。新型抗癲癇藥物是近10年來才逐漸應用于臨床上,有拉莫三嗪、奧卡西平、開浦蘭、托吡酯等。

    楊煉紅教授表示,傳統抗癲癇藥物在臨床上使用時間較長,療效確切,但副作用較大。相比之下,新型抗癲癇藥物不僅療效可與傳統抗癲癇藥物相當,且副作用明顯減輕,但價格相對略貴。專家強調,癲癇的治療是一個長期的過程,一定要在醫生的指引下按照癲癇的類型正確選藥,不能盲目認為新藥就一定是好藥。

    女性癲癇患者用藥需謹慎 不同階段有哪些注意事項?

    家庭醫生在線編輯了解到,由于女性具有特殊的生理特點,抗癲癇藥物對女性患者在備孕期、妊娠期以及圍產期等特殊階段都存在不同程度的影響。楊煉紅教授指出,為了減少對胎兒的影響以及確保病人的安全,醫生應在確??刂瓢d癇的前提下,根據病情調整用藥方案,挑選致畸性小的藥物,采取單藥、低劑量藥物模式維持治療。

    備孕期:有妊娠需求的女性患者應做好孕前咨詢,并盡可能把自己身體調理至最佳狀態,可在孕前3個月開始每天吃葉酸。

    妊娠期:胎兒是通過臍帶與母體產生聯系,所以抗癲癇藥物通過臍帶血液的運送對胎兒產生影響。楊煉紅教授表示,患者在孕期應與醫生保持溝通,堅持產檢有利于盡早發現胎兒的發育畸形。

    哺乳期:母乳喂養具有增強新生兒抵抗力等作用,但幾乎所有的抗癲癇藥物均能通過乳汁分泌進入嬰兒體內。楊煉紅教授表示,卡馬西平等傳統抗癲癇藥物通過乳汁分泌的濃度較低,對嬰兒健康影響較少,可在哺乳期使用。但撲癇酮、笨二氮卓類等藥物由于清除率低,不建議服用。此外,由于新型抗癲癇藥物對嬰兒的安全性研究較少,若使用這類藥物一定要密切注意嬰兒的精神、食欲等情況,一旦出現可疑不適,應馬上停止母乳喂養并進行相關檢查。

    做手術可治愈癲癇嗎?不是人人適合

    很多病人寄希望于做手術可以徹底治愈癲癇。對此,楊煉紅教授指出,并不是所有的癲癇患者都適合手術治療,只有符合手術指征的病人才能做手術。

    手術指征一般有兩種:一是藥物難治性癲癇,二是病變相關性癲癇。前者是指經過正規使用多種抗癲癇藥物,在足夠劑量和時長的前提下仍有發作;后者是指通過腦電圖、磁共振以及PET-CT等影像學和電生理技術檢查后,能明確發現癲癇的責任病灶,如腦腫瘤等。

    專家提醒,癲癇患者在術后仍需繼續服用藥物來維持及鞏固治療,即使徹底控制仍至少服藥兩年,再根據病情以及腦電圖結果來考慮是否可以停藥。

    癲癇能根治嗎?約2/3患者規范用藥后病情可長期緩解

    癲癇能夠根治嗎?相信這是癲癇患者心中最關心的問題。實際上,癲癇預后的影響因素較多,包括病因、病程、治療情況等。楊煉紅教授表示,大約有2/3的癲癇病人在規范用藥后病情能長期緩解,甚至部分病人能完全停藥且長時間不發作。服藥后2年以上無發作的病人,可在醫生的同意下逐漸減藥、停藥。

    專家還提到,對于繼發腦部明顯病變的癲癇,如LG綜合征、嬰兒痙攣,由于治療難度較大會發展成難治性癲癇,因此這類癲癇難以根治。

    專家簡介:

    楊煉紅,中山大學孫逸仙紀念醫院神經科教授、主任醫師,碩士生導師?,F任孫逸仙紀念醫院神經科老年神經??聘敝魅?。擔任廣東省抗癲癇協會常務理事、廣東省老年保健協會常委、廣東省醫學會神經病學分會癲癇與神經電生理學組委員、廣東省神經病理學會委員。從事神經病學的臨床和科研工作27年,有豐富的臨床工作經驗,擅長癲癇、癡呆、帕金森病等的診治。已主持并完成了3項廣東省自然科學基金。參與了多項國家自然科學基金、省、部級科研項目的研究。在本專業中心期刊上發表了60余篇學術論文,主編醫學專著2部,參編4部。培養碩士研究生10余名。

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    本文指導醫生:
    楊煉紅
    擅長疾?。?/dt>
    癲癇、癡呆、腦血管病、周圍神經病、神經心理、神經電生理、帕金森病等。 [詳細]

    (責任編輯:鄧瑩瑩 )

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